椎体成形术操作技巧探讨

目的评价椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效,探讨和总结手术操作技巧。方法回顾性分析经皮穿刺椎体成形术治疗87例137个骨质疏松椎体压缩性骨折;男32例,女55例,年龄52～91岁,平均73岁;椎体骨折部位T3～L5;单个椎体54例,多个椎体33例,其中双椎21例,三椎8例,四椎3例,五椎1例;全部经单侧椎弓根穿刺,骨水泥稀薄期注射,骨水泥注射量为3～7.5ml,胸椎3ml以上,腰椎4.5ml以上,平均4.8ml;多椎体者均一次手术完成;术后复查X-ray观察骨水泥充盈渗透情况;临床疗效采用VAS评分和ODI评分。结果所有患者随访6个月以上（6～30个月）,平均随访13.2个月,VAS评分由术前8.7（8.7±0.9）到术后第2天1.6（1.6±0.7）和最终随访时的1.7（1.7±0.5）（P〈0.001）。Oswestry评分由术前61（61±4.8）到术后第2天20（20±2.7）和最终随访时的21（21±3.1）（P〈0.01）。所有患者胸腰背疼痛明显缓解,其中58例疼痛完全消失;1例术中出现骨水泥单体中毒症状,28例出现不同程度骨水泥渗漏,但无1例出现临床症状。137个椎体中骨水泥渗透达到和超过中线119个,占86.9%。结论椎体成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的有效方法;骨水泥稀薄期注射能够获得良好的渗透效果和足够的治疗剂量;不强调穿刺针尖到达椎体中线以免引起穿刺损伤;在局麻药限量范围内,一次可完成3个以上椎体成形;严格正规的操作技术是预防骨水泥渗漏最重要的方法。     

阔筋膜修复腰椎间盘纤维环的组织学观察

目的:探讨阔筋膜修复腰椎间盘纤维环的可行性。方法:16只健康成年新西兰大耳白兔,经腹膜外入路切开L4/5椎间盘纤维环,摘除髓核,模拟临床人工髓核置换术方法置入人工髓核,用自体阔筋膜修复纤维环切口。分别于术后4、8、12及16周处死动物,取手术节段椎间盘进行大体和组织形态学观察。结果:术后4周,阔筋膜表面有薄层肉芽组织增生,少量炎性细胞浸润;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润。术后8周,阔筋膜表面有较多纤维肉芽组织形成和炎性细胞浸润;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润。术后12周时,大量连贯的纤维肉芽组织封闭阔筋膜表面,其中可见大量炎性细胞;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润。术后16周时,纤维肉芽组织、阔筋膜与纤维环之间紧密结合;阔筋膜纤维中未见炎性细胞浸润;阔筋膜维持原有的正常结构:胶原纤维纵向排列,其纤维细胞呈梭形,与纤维走行方向一致。结论:用兔自体阔筋膜修复腰椎间盘纤维环切口移植的阔筋膜不被受区组织吸收降解,能保持其原有的组织结构,从而保持它固有的坚韧力学性能。     

椎体成形术操作技巧探讨

目的评价椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效,探讨和总结手术操作技巧。方法回顾性分析经皮穿刺椎体成形术治疗87例137个骨质疏松椎体压缩性骨折;男32例,女55例,年龄52～91岁,平均73岁;椎体骨折部位T3～L5;单个椎体54例,多个椎体33例,其中双椎21例,三椎8例,四椎3例,五椎1例;全部经单侧椎弓根穿刺,骨水泥稀薄期注射,骨水泥注射量为3～7.5ml,胸椎3ml以上,腰椎4.5ml以上,平均4.8ml;多椎体者均一次手术完成;术后复查X-ray观察骨水泥充盈渗透情况;临床疗效采用VAS评分和ODI评分。结果所有患者随访6个月以上(6～30个月),平均随访13.2个月,VAS评分由术前8.7(8.7±0.9)到术后第2天1.6(1.6±0.7)和最终随访时的1.7(1.7±0.5)(P<0.001)。Oswestry评分由术前61(61±4.8)到术后第2天20(20±2.7)和最终随访时的21(21±3.1)(P<0.01)。所有患者胸腰背疼痛明显缓解,其中58例疼痛完全消失;1例术中出现骨水泥单体中毒症状,28例出现不同程度骨水泥渗漏,但无1例出现临床症状。137个椎体中骨水泥渗透达到和超过中线119个,占86.9%。结论椎体成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的有效方法;骨水泥稀薄期注射能够获得良好的渗透效果和足够的治疗剂量;不强调穿刺针尖到达椎体中线以免引起穿刺损伤;在局麻药限量范围内,一次可完成3个以上椎体成形;严格正规的操作技术是预防骨水泥渗漏最重要的方法。